Éviter le rejet de l´appareillage: introduction

L’expérience a montré que les adultes les plus âgés avec ouïe déficiente peuvent mieux comprendre le langage parlé quand on leur parle plus fort. Encore plus parmi ces gens, ceux qui ont choisi de ne pas porter d’appareils auditifs. Ainsi plusieurs facteurs vont leur fournir des raisons de rejeter les appareils de correction auditive, comme le manque de bénéfices, les interférences environnementales, l’inconfort et la visibilité de l’appareil. C’est parce que les membres de la famille, les amis et les professionnels de santé espèrent que les appareils de correction auditive vont résoudre beaucoup de difficultés de communication, qu’ils expriment de la déception quand les appareils ne sont pas utilisés. Nous pouvons penser que l’explication quant au rejet de l’appareil ne doit pas être aussi compliquée qu’elle ne le paraît. Actuellement, il est suggéré que la non-utilisation des appareils par des adultes motivés peut être reliée à différents facteurs basiques. Différentes données cliniques supportant cette hypothèse ont été, il y a quelques temps, publiées.

 

 

 

 

Le Naida de Phonak, haute technologie dans un design moderne 

 

 

Les constatations ont été les suivantes :

 

1. Le bénéfice de communication qu’une personne peut tirer d’un appareil de correction auditive n’est pas nécessairement le même que celui d’une personne écoutant des sons simplement amplifiés.
2. Le bénéfice que l’on peut tirer d’un appareil dépend de l’environnement sonore dans lequel il est utilisé.
3. Enfin, ce bénéfice dépend de la connaissance et de l’expérience de la communication du partenaire qui va parler de façon amplifiée.

Un modèle illustrant l’interaction de ces modèles, appelons cela une dialectique chère à Hegel, et cette dialectique peut être présentée comme un guide potentiel dans la réhabilitation de la personne malentendante.

Dossier "Système Efférent Auditif" - Conclusion

Les mesures de la réduction de l’amplitude des OEAE en présence d’une stimulation acoustique controlatérale proposent un outil valable pour une variété d’applications cliniques. Dans les pathologies telles que l’hyperacousie ou les acouphènes, il représente le seul test objectif fournissant des résultats anormaux et pouvant donc apporter une aide dans la compréhension des troubles auditifs. Dans d’autres cas, l’exploration du fonctionnement du système Olivo-Cochléaire Médian (OCM) combiné au BERA ainsi qu’à l’IRM apparaît être utile afin de confirmer l’existence de pathologies rétrocochléaires. Mais aussi, étant donné que la voie efférente est vue comme reflétant les processus plus centraux de latéralisation, il semble utile d’explorer son fonctionnement chez des sujets pour qui des troubles de latéralisation sont suspectés.

 

 

Quoi qu’il en soit, une exploration utilisant la stimulation controlatérale présente des limites. Premièrement, quand les OEAE sont de médiocre qualité, l’investigation n’est pas toujours possible, et elle est bien sûr impossible quand ces OEAE ne sont pas trouvées. De telles conditions peuvent apparaître chez des sujets présentant des surdités endocochléaires, pour lesquelles les seuils des Oto-Emissions Acoustiques augmentent avec le degré de perte auditive. Deuxièmement , dans le cas d’une perte auditive très importante, il peut-être nécessaire de délivrer la Stimulation Acoustique Controlatérale (SAC) à une intensité pouvant activer le réflexe stapédien ou exercer un effet de controlatéralisation par conduction osseuse ; précédemment, ont été montrés que ces deux facteurs restrictifs sont moins problématiques dans les cas de surdités rétrocochléaires (ainsi que dans les cas de cophoses), pour lesquelles,  la suppression controlatérale des OEAE peut-être étudiée. Ainsi, cette investigation sera valable lorsque seront suspectées des lésions du tronc cérébral ou des lésions plus centrales.

 

D’un autre côté, dans le cas également de surdités totales unilatérales, il demeure possible d’explorer la voie efférente en étudiant l’effet sur les OEAE d’une Stimulation Acoustique Ipsilatérale (SAI) laquelle implique les fibres du système OCM croisé. 

En appliquant ces deux types de stimulation (SAC et SAI), il nous est permis d’explorer le fonctionnement de l’intégralité du système OCM.

 

Bien que d’avantages d’études doivent nécessairement encore développer le pouvoir prédictif de l’exploration du système médian, ses contributions diagnostics prometteuses, comme présentées précédemment, constituent un argument en faveur de ses utilités cliniques. Incorporer entièrement cette exploration dans une évaluation clinique pourrait renforcer nos connaissances sur les processus du traitement de l’information auditive chez l’homme.

Dossier "Système Efférent Auditif" - Autisme infantile et troubles de l’apprentissage

C’est sur base de l’hypothèse d’un filtre auditif périphérique que les mesures du fonctionnement du système OCM furent conduites dans le contexte de l’autisme infantile ainsi de celui des troubles de l’apprentissage. Dans une étude pilote (COLLET et al. 1993), une réduction anormale de la suppression des OEAE par la stimulation controlatérale fut observée chez les enfants autistes avec plusieurs degrés d’autisme comparés à des sujets normaux. Cette altération du fonctionnement du système OCM fut également confirmée pour l’oreille gauche dans une autre étude, conduite chez une population plus homogène (enfants avec un haut niveau d’autisme).

 

La décroissance de l’amplitude des OEAE observée durant la stimulation controlatérale chez deux cas est présentée dans la figure 1.

Figure 1 : Suppression controlatérale des OEAE obtenues chez deux enfants autistes. Il faut ici noter l’absence de réduction dans l’amplitude des OEAE observée à l’oreille gauche de ces patients.

 

Les résultats obtenus chez les enfants souffrant des troubles de l’apprentissage (nombreuses confusions phonémiques) (VEUILLET et al. 1999) vont dans le même sens que la réduction significative dans le fonctionnement su système OCM localisée à l’oreille droite. A la figure 2, deux cas sont présentés (Groupe Normal Controle : Fig. 2a et une enfant présentant une confusion phonémique : Fig. 2b). Tel que l’investigation pilote le suggérait, il apparaît clairement une association entre la suppression controlatérale des OEAE et un certain état d’altération de l’apprentissage, pouvant être potentiellement utile dans l’étude du fonctionnement des fibres efférentes médianes dans d’autres troubles de l’apprentissage.Ces données suggèrent l’existence de déficits latéralisés dans les cas d’autisme et de troubles de l’apprentissage.

 

Figures 2a et 2b

 

2a - GAUCHE : données d’une enfant sans trouble diagnostiqué de 9 ans.

1. A : Audiogrammes normaux
2. B : compréhension vocale normale
3. C : Activation système efférent médian par la décroissance en amplitude des OEAE dans les deux oreilles avec un effet plus important à droite.

2b - DROITE : données d’un jeune garçon de 12 ans présentant des confusions phonémiques ainsi que de sérieuses difficultés d’apprentissage.

1. A : seuils demeurant dans la normale
2. B : a faible intensité (30 dB) difficultés dans la compréhension des mots
3. C : la stimulation controlatérale exerce un léger effet sur l’amplitude des OEAE, particulièrement à droite.

Dossier "Système Efférent Auditif" - Tumeur de l’étage du ventricule IV et Scélore Multiple

 

4. QUATRIEME CAS : Tumeur de l’étage du ventricule IV 

 

 

Cette tumeur fut décrite en 1992 par COLLET et al.. Il apparaît que tous les tests de routine (Tonale, vocale, BERA) étaient normaux. Les OEAE ont également été enregistrées dans les deux oreilles, et ne furent que légèrement supprimées par la stimulation controlatérale. Cette réduction de l’effet suppressif sur les OEAE fut la seule observation objective anormale faite ici.

 

 

5. CINQUIEME CAS : Sclérose multiple (SM) (Figure)

 

 

L’IRM de cette femme de 37 ans a montré un haut signal consistant avec une SM dans la région du ventricule gauche latéral (cornes frontale et temporale) mais aussi en contact avec la corne occipitale du ventricule latéral droit. Le seuil auditif et la discrimination étaient normaux et les OEAE étaient présentes de façon bilatérale (figure). Dans l’autre oreille, seulement de petites réductions furent observées dans l’amplitude des OEAE lors de la stimulation controlatérale (réduction inférieure à ½ dB).

 

Figure : Données de la patiente de 37 ans présentant des lésions consistant en un procédé de démyélinisation (Sclérose multiple).

 

A : Les OEAE sont enregistrées de façon bilatérale.

B : L’audiométrie tonale révèle que les deux oreilles se situent dans les limites normales.

C : L’audiométrie vocale est normale.

D : Seule une légère réduction dans l’amplitude des OEAE obtenues sous stimulation controlatérale fut obtenue et quantifiée à l’aide de l’AE à droite comme à gauche.

Dossier "Système Efférent Auditif" - Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux

3. TROISIÈME CAS: Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux

 

 

De faibles ou absentes suppressions d’OEAE ont été rapportées dans d’autres types d’atteintes décrites par BERLIN et al. (1993 ; 1994) comme des « neuropathies primaires périphériques ».

 

Des lésions centrales peuvent ainsi coexister avec une altération du fonctionnement du système OCM, et seront présentés ici 3 patients souffrant de pathologies centrales - voici la première: Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux 

 

Cette patiente de 55 ans se plaint de difficultés à entendre, particulièrement à l’oreille, ainsi que de maux de tête. L’audiométrie tonale montre une audiométrie tonale à peu près normale. Comme supposé dans les cas d’audition normale, des OEAE ont été enregistrées de façon claire, cependant, il n’a pas été observé de suppression pour la stimulation controlatérale à l’autre côté (figure ci-dessous). Comme les PEA ne montrent pas de réponse à droite (intervalle I-V à gauche : 4 msec), l’IRM fut préconisée. Un méningiome de l’angle ponto-cérébelleux fut ainsi mis en évidence du côté droit (taille de la tumeur : 20 X 20 mm).

 

Figure : Données d´un méningiome fut localisé dans l’angle ponto-cérébelleux.

 

A : les OEAE montrent des réponses robustes à travers tout le spectre.

B : sensibilité tonale normale.

C : amplitude stable des OEAE sous stimulation controlatérale des deux oreilles.

Du professionalisme de l´audioprothésiste - Sébastien Gény

Voici un post extrait de l´excellent blog audioprothésiste.fr (ICI) rédigé par Sébastien Gény, Audioprothésiste du Nord de la France, et administrateur des sites France Audiologie, Audio Recrute et le fameux blog d´où j´obtiens ce post qui m´a mis de fort bonne humeur ce matin. En effet tout en parcimonie, l´auteur nous relate une histoire somme toute classique pour le professionnel de l´audioprothèse mais qui illustre tellement bien les effets d´un marketing idiot, de la main mise de certains professionnels de santé sur des domaines qui ne leur incombent pas, et finalement outre la communication désastreuse que certaines dérives engendrent, la détresse d´un patient bien sûr consommateur donc soumis au dictat du marché, mais qui demeure une personne en souffrance dans son quotidien et bien désarmée quand il s´agit de trouver une solution à un problème tel que la perte auditive. Donc pour résumer, et c´est ce qui conclue en substance le post de Monsieur Gény, le professionnel spécialiste dans son domaine restera toujours la meilleure solution afin de solutionner un problème, quel qu´il soit, à contrario la consommation de masse, et les pièges à consommateurs nomades attirés par l´argument du prix alors qu´il s´agit d´un problème de santé nécessitant une expertise attentive, constitueront toujours le choix cornélien pour le patient et le combat sans relâche des professionnels attentifs comme l´illustre l´auteur de ce post.

Et voici le post de notre professionnel :

Parut sur le Blog des Audioprothésiste.fr, le 16 Avril 2012

Il y a une semaine de cela, une jolie demoiselle vient me voir… Elle se dit gênée dans les situations bruyantes. Elle avait déjà rencontré un Médecin ORL qui lui avait annoncé sa perte auditive. Dans la foulée, il lui avait prescrit une ordonnance. Cadre dans la grande distribution, elle était de plus en plus mis à l’écart dans les groupes de travail de l’entreprise. Bref, elle se rendait compte que renouer avec le monde passait hélas par un appareillage auditif, stigmatisant son arrivée dans le groupe des quadras depuis quelques mois !

Habituée à l’internet, elle a google-isé « audioprothèse » ou « sonotone » et elle atterrit, paf, sur le site de sonalto… qui lui fournit une liste détaillée des pharmaciens délivrant le désormais célébrissime Octave ! Ainsi, bardée de sa liste, elle se rend chez un pharmacien, qu’elle ne connait pas… à quelques km de chez elle et après dépôt du chèque de caution, obtient le droit d’essayer le précieux assistant d’écoute ! Celui-ci lui déballe sur le comptoir et en 2 minutes lui explique comment ça fonctionne ! Rapidement, car il y avait du monde derrière …

Hélas, trois fois hélas, ça ne « morche pas » ! Au mieux, une légère résonance… Elle rend le dispositif erroné en provoquant l’ire du professionnel du médicament qui ne comprend décidément pas, mais alors vraiment pas, pourquoi ça ne fonctionne pas… il lui propose d’essayer 2 semaines de plus… Si, si!

Fig. 1 Audiométrie tonale

Fig. 2. Mesure ISTS 3 niveaux sans aides auditives pour évaluer la gêne

Fig 3. Réglages fournisseur

Légèrement échaudée, elle s’arrête nette dans ses recherches en se disant que non, non, non elle ne portera pas d’aides auditives, ça ne fonctionne pas… Quelques cycles lunaires plus tard, elle se rend à l’évidence tout va de mal en pis… Désormais, elle ira chez des professionnels qui s’y connaissent ! Après avoir fait le tour elle finit chez votre serviteur (et oui, il faut bien une fin heureuse). Après une heure d’explications et moult tests,  elle se dit convaincu pour un essai ! 3 semaines plus tard, elle se décide car l’essai de 3 semaines ponctué de 4 rdv lui a permis de s’adapter tranquillement à son aide auditive gauche (en attendant de s’équiper de l’autre coté, choix personnel…) ! Elle a trouvé l’approche pro, pédagogique et efficace. Pour l’histoire, elle ne m’avoué qu’à la fin son parcours du combattant.

Morale de cette histoire : « continuons à bien travailler, gardons en tête quotidiennement que la qualité et le professionnalisme, ça paye ! »

On Air

Article en francais rédigé par votre serviteur et disponible dans Audio Infos du mois d´Avril 2012. Ou en téléchargement ICI.

Dossier "Système Efférent Auditif" - Neurinomes Type 1 et Post Opératoire

Différentes applications des OEAE en relation avec l´investigation du système nerveux efférent  vont être présentées lors des prochains post du dossier réservé au système efférent.

 

 

1.     PREMIER CAS : Neurinome droit de type I (Figure 1)

 

 

Cette femme de 53 ans se plaignait de difficultés à entendre ainsi que de vertiges. L’audiométrie tonale révèle une perte moyenne plus marquée à droite où une altération fut découverte à l’audiométrie vocale.

 

- En dépits de ces altérations à l’oreille droite, ses Otoémissions Acoustiques Évoquées étaient robustes et tout à fait comparables en amplitude entre les deux oreilles (figure 1). Quoi qu’il en soit, elles ne présentaient pas de suppression à la stimulation controlatérale.

 

- Le BERA était altéré à l’oreille droite avec un allongement des intervalles entre les ondes I et V.

 

- Enfin, l’IRM a confirmé l’existence d’une tumeur de l’acoustique (Type I) du côté droit.

Figure 1: Données du premier cas 1 : Neurinome Type 1 OD

 

A : les Otoémissions Acoustiques évoquées aux deux oreilles. On note des réponses normales en dépit de l’atteinte auditive droite

B : l’audiogramme montre une perte horizontale entre 25 et 55 dB à droite et un audiogramme normal à gauche (excepté une légère perte à 8 kHz)

C : l’audiométrie vocale est normale à gauche mais dégradée à droite (accord avec la tonale)

D : l’amplitude des OEAE avec et sans SAC dans l’oreille droite.

Pas de décroissance observée dans cette oreille affectée.

 

 

2.     SECOND CAS : Neurinome OD opéré depuis 48 jours (Figure 2)

 

 

Cet homme de 47 ans présente un neurinome de l’acoustique à l’oreille droite opéré 48 jours de cela (figure 2).

 

Le screening auditif montre que le côté de la tumeur est cophotique. En dépit de cette perte profonde, le patient montre des Otoémissions Acoustiques évoquées claires, à droite, comme à gauche, avec une amplitude de réponse plus grande du côté opéré. La suppression de l’amplitude des Otoémissions Acoustiques évoquées suite à la stimulation controlatérale fut observée être plus petite à droite, la tumeur opérée, qu’à gauche, côté non-opéré. 

Figure 2 : Données du cas N° 2 - 48 jours après l’opération du neurinome.

 

A : les OEAE sont bilatéralement présentes avec une plus grande amplitude du côté opéré en dépit de l’audiogramme

B : l’audiogramme montre une perte profonde sur toutes les fréquences de l’oreille droite et proche de la normale à gauche

C : pas de discrimination vocale à droite et une audiométrie vocale à gauche normale

D : la suppression controlatérale des OEAE fut mesurée en utilisant un protocole d’Atténuation Equivalent (AE). Les résultats les plus faible à l’AE traduisent le meilleur fonctionnement du système OCM. Il faut également noté la faible suppression du côté affecté (droite) comparée à l’oreille normale (gauche).

Dossier "Système Efférent Auditif" - le Neurinome de l´acoustique

Les surdités de perception rétro-cochléaires: le Neurinome de l´acoustique

Dans de telles pathologies, dans lesquelles l’altération auditive est d’origine neurale, il n’y a pas de raison d’y avoir plusieurs lésions des cellules ciliées venant troubler l’enregistrement des Oto-Emissions Acoustiques évoquées. Quoi qu’il en soit, les réponses cochléaires ne sont pas systématiquement présentes (BONFILS et UZIEL, 1988).

Aussi, il peut parfois être difficile de délivrer la stimulation acoustique controlatérale sur le côté affecté, plus particulièrement dans les cas de surdités asymétriques sévères.

 

En dépit de ces limitations, plusieurs études précédentes conduites sur des patients présentant un neurinome de l’acoustique ont rapporté que l’effet suppressif controlatéral des Oto-Emissions Acoustiques évoquées étaient réduit ou absent du côté de la tumeur (PRASHER et al. 1994 ; RYAN et al., 1991 ; MAURER et al., 1995). 

 

Ici, il a pu être rapporté, premièrement, des troubles auditifs présentés par un patient souffrant d’un neurinome ainsi que, deuxièmement, les altérations observées après la suppression de la tumeur.

 

Du site internet du Collège Français des Enseignants ORL et CCF

Le traitement est en général oto-neuro-chirurgical. Surveillance et radiothérapie stéréotaxique (gamma knife) sont des alternatives proposées en fonction de l'âge du patient, de la taille et de l'évolutivité du neurinome, de sa localisation et de la symptomatologie. La préservation de l'audition reste incertaine, et une paralysie faciale périphérique toujours possible.

A droite, neurinome du VII en vue opératoire par voie rétrosigmoïde. A gauche, l'exposition de la tumeur peut se faire en passant au travers du rocher (voie translabyrinthique), soit en passant en arrière du rocher (voie rétrosigmoïde)

Dossier "Système Efférent Auditif" - Applications Cliniques

Les surdités de perception ou surdités dites "cochléaires" ou encore "endocochléaires"

La quantification de l’effet de stimulation acoustique controlatérale fut basée sur l’enregistrement des Oto-Emissions Acoustiques évoquées. L’exploration du système OCM n’est possible que si le fonctionnement des CCE n’est pas trop altéré. Un des principaux signes en faveur de la surdité endocohléaire est l’absence d’émissions des Cellules Ciliées, généralement observée quand le seuil auditif sur la meilleure fréquence n’atteint pas 40 dB Hl (COLLET et al., 1992).

Dans tous les cas, à condition que les seuils auditifs permettent à un bruit large bande de 30 dB SL d’être délivré sans atténuation inter-aurale ni activation su réflexe stapédien, l’effet de la stimulation controlatérale peut-être observé.

Les amplitudes de l’effet suppressif controlatéral obtenues pour chaque patient ne diffèrent de façon significative des valeurs obtenues chez les sujets du groupe contrôle.

 

Rappel:

 

Le complexe olivaire supérieur (SOC) comprend trois noyaux principaux: le noyau latéral (LSO), le noyau médian (MSO), et le noyau médian du corps trapézoide (MNTB). Outre ces noyaux principaux bien définis, on compte une demi-douzaine de noyaux périphériques dont les contours sont plus ou moins nets selon les espèces (Helfert et Aschoff, 1997).

 Subdivisions du noyau cochléaire (d’après Rouiller, 1997).

On distingue trois divisions principales: AVCN (noyau cochléaire antéroventral), PVCN (postéroventral), DCN (dorsoventral). Ces divisions sont corrélées, mais non confondues, avec les distributions de neurones de divers types. Parmi ceux-ci, il est intéressant de repérer les neurones de type “bushy” sphériques et globulaires (AVCN), toutes deux spécialisées dans la transmission d’informations temporelles fines, sans perte de résolution. Une autre cellule spécialisée pour le traitement temporel est la cellule “octopus” (PVCN).

La toute nouvelle station de tests d´aides auditives AURICAL HIT

Il y a quelque chose de nouveau qui arrivera dans les prochains mois et cette nouvelle station de tests des aides auditives a été développée au Danemark par les ingénieurs d’Otometrics. Elle semble tout à fait surprenante, elle permet de réaliser tous les tests nécessaires (check up) en relation avec les nouvelles technologies (open, RIE), mais également de vérifier les indices de directionnalité, et en plus de réaliser les mesures RECD simplement. Proprement révolutionnaire puisque le caisson est hyper insonorisé, donc les tests peuvent être conduits dans un environnement bruyant, le concept OnePosition permet de faire et refaire les tests de façon reproductible, plus question de s´embêter à placer l´aide auditive sur un petit plan avec des câbles trainant n´importe comment, et enfin un caisson indépendant de la suite complète AURICAL puisque ce caisson peut être utilisé en parallèle de tous les systèmes disponibles sur le marché. Présentation officielle sur le congrès AAA à Boston. Le caisson de test va faire du bruit car ses bénéfices pour les audioprothésistes sont vraiment impressionnants.

Cliquez sur l´image ci-dessus pour visionner la vidéo

Relation entre le prix et l´accession aux aides auditives

Pour faire suite à mon dernier post qui faisait état de la communication grand publique qui entoure généralement les aides auditives. L´article du figaro n´est finalement qu´un exemple parmi tant d´autres. Ce matin je lis dans la presse professionnelle que le Henry Ford Health System dans le Michigan aux USA a conduit une étude (conduite par Virginia Ramachandran - voir ci-dessous) afin de savoir si la couverture sociale avait un impact sur la facture totale des aides auditives, autrement dit si le fait de couvrir cette dépense de santé allait augmenter la facture à la sortie du centre d´audioprothèse. En fait ce qui fut souligné est paradoxal du point de vue du grand publique, notamment lorsque celui-ci est soumis à la désinformation ambiante ou plutôt à l´information de pauvre qualité (j´avais souligné ce manque d´objectivité, c´est à dire le fait de faire reposer ses propos sur des faits et des résultats tangibles). Ainsi cette étude qu´on ne peut taxer de favoritisme, d´orientation ou même de sponsorisation par les industriels, puisque réaliser pour le compte d´une compagnie d´+ assurance (pourrait-on dire), donc cette étude (1200 patients suivis entre 2007 et 2010) met en exergue que :

 

1.   Même une diminution du prix de 40% (énorme en soit, imaginer le prix d´une maison diminué de 40% ou même vos impôts augmentés de 40%) n´encourage pas plus les primo accédants.

Je suppute des raisons plus sociétales ou culturelles que financières.

 

2.   La couverture mutuelle permet d´abaisser l´âge de la primo accession de 7 ans en moyenne.

Je suppute dans ce cas un effet dépistage ou checkup (couvert) chez les médecins qui conduit dans ce cas à une consultation plus tôt chez l´audioprothésiste.

 

3.   Les patients ne bénéficiant d´aucune couverture santé (mutuelle ou autre) donc devant payer de leur poche ont tendance à favoriser les meilleures technologies, du reste les plus avancées et ainsi les aides auditives les plus chères, à contrario une couverture complète de frais entraîne un comportement tout à fait paradoxal puisque dans ce cas le patient favorisera des technologies plus entrée de gamme donc moins chère. Et là je ne suppute plus rien.

 

Donc selon cette étude, elle confirme ce que les professionnel peuvent constater tous les jours dans leur centre, le prix n´a pas d´effet dissuasif réel.  Je finirais par ajouter que je ne connais pas de centre discount ou même de concept discount (type Leclerc) qui ait focalisé leur business modèle sur des prix compétitifs qui ait tenu la route très longtemps. Le contraire cependant (je dirai élitiste, classieux et favorisant le service, les technologies et le suivit avec des prix plus élevés) fait recette.

Caption: A new Henry Ford Hospital study finds that lowering the cost of hearing aids isn’t enough to motivate adults with mild hearing loss to purchase a device at a younger age or before their hearing worsens. Simply lowering the cost of hearing aids -- even by as much as 40 percent -- does not improve hearing aid purchase for patients with partial insurance coverage or those who would need to cover the entire cost out of pocket, according to study lead author Virginia Ramachandran, Au.D., an audiologist at Henry Ford Hospital.

Credit: Henry Ford Health System

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Related news release: Study: Lowering cost doesn't increase hearing aid purchases

 

De facon étonnante les commentaires d´hier ont été remplacés apr de nouveaux ci-dessus beaucoup plus positifs. Est- ce vraiment honnète?

Les aides auditives dans le figaro.fr: trop chères pour bien marcher.

Je viens de lire encore un article grand public à charge contre les aides auditives. Rien de neuf à l´ouest car c´est bien sur une étude américaine que se repose cet article. Les maux en cause: le prix, le manque d´information, les études commandées et sponsorisées par les fabricants et enfin l´image négative attachée à ces aides auditives. Bon comme à  son habitude, le figaro ne s’encombre pas de détails ou de précisions, lire ce journal c´est un peu aller au café du commerce sans son atmosphère malheureusement. 3 commentaires, dont 2 parlent du sujet, l´un est caricatural (voir ci dessous la copie d´écran) l´autre demande des renseignements sur la chirurgie, donc un peu caricatural aussi. Bref, tout est question d´argent, le nerf de la guerre, cependant d´aucun ne prendra la peine de travailler l´impact du prix sur les résultats, la décision d´achat etc... De façon sérieuse, scientifique. Mon expérience professionnelle m´a cependant alerté sur l´absence de dépistage, c´est à dire, et là c´est concret, qu´il n´y a toujours pas en France de dépistage des nourrissons pour des raisons que je juge obscurantistes, mais aussi que l´audiométrie préalable à tout diagnostic est rare, puisque peu de personnes après 50 ans passe un quelconque audiogramme, les médecins généralistes sont partiellement intéressés aux problèmes d´audition (voir le post sur les entertients de Bichat), le parcours de santé venant par dessus refroidir tout tentative d´en savoir plus sur son état auditif puisque l´audiométrie est bien souvent réalisée en relation avec une consultation ORL. Je pointerai également la pénurie allant en aggravant des ORL, enfin la communication désastreuse qui entoure généralement les aides auditives (effet Chirac). Cependant j´imagine que faire témoigner des utilisateurs et surtout les personnes vivant au contact des ces utilisateurs d´aides auditives pourrait constituer une communication intéressante sur les bénéfices des aides auditives. Enfin je juge comme contre productif de réaliser des papiers comme celui-ci sans des données sérieuses, on n´est pas en effet dans du factuel, mais dans l´irrationnel et le passionnel. La prothèse tiroir mentionnée à la fin de l´article est un phénomène que l´on connait mais qui s´amenuise au rythme des progrès technologiques. Je conseillerai enfin avant de rédiger un article de ce type de consulter des études également sérieuses comme celle de Kochkin afin d´appuyer les affirmations par des sources, des références et enfin des chiffres pour éclairer les lecteurs. À mauvais entendeurs, salut!

Le premier commentaires est élocent. Cliquer ICI pour lire l´article du Figaro.fr

Retour début des 90´s: la lentille pour malentendants

LENTILLE POUR SOURDS ILS N'AIMENT PAS LES PROTHESES.PREFERERONT-ILS UN GADGET?

 

Article écrit par jacques Poncin pour Le Soir et publæié le 12 décembre 1992

Ils n'aiment pas les prothèses. Préféreront-ils un gadget?

La chose est connue, du moins des spécialistes: les malentendants répugnent à porter un appareil auditif. Que l'on présente un petit défaut de vision et l'on s'affuble de lunettes sans la moindre difficulté. Mais quant à porter un petit quelque chose derrière l'oreille voire dans l'oreille, ça, c'est autre chose. Sans doute parce que traîne quelque part dans notre inconscient une réminiscence de cette époque où les sourds étaient réputés idiots simplement parce que l'éducation ne leur était pas accessible. Sûrement aussi parce que les meilleurs appareils disponibles ne sont pas parfaits, loin s'en faut. La solution? Remplacer cette espèce de prothèse par quelque chose qui ressemble davantage à un gadget pour film de James Bond. On n'y est pas encore, mais...

Comment prononce-t-on Vincent Pluvinage dans les faubourgs de San Francisco? D'une manière évidemment incompréhensible pour nous. Mais visiblement, ce diplômé de... Louvain-la-Neuve n'en a cure. Car il a compris que pour mettre en œuvre des programmes de bioengineering comme il en envisageait déjà pendant ses études à l'UCL, il faut se trouver dans un pays où l'on est prêt à mettre 600 millions de dollars sur la table avant d'avoir fait le premier sou de bénéfice. La fameuse Silicon Valley, par exemple.

Voilà qui à première vue nous éloigne de la surdité. Pas tellement pourtant, car le raisonnement de ce jeune ingénieur est que si les prothèses auditives sont si mal acceptées (il n'y a qu'un malentendant sur dix qui en porte, paraît-il) c'est parce que ces appareils ne sont pas aussi bons qu'ils pourraient l'être. Mais comme cet entêtement du public semble bien enraciné, les firmes commerciales investissent peu dans l'amélioration de leurs produits. Lesquels donc continuent d'être peu attractifs pour le public. Le cercle vicieux. Et pourtant, le marché potentiel est là: cinq Américains sur cent devraient porter un appareil d'assistance auditive. Et ce ne devrait pas être tellement différent chez nous.

C'est pendant son doctorat à l'Université du Michigan (qu'il consacrait à la rétine) que Vincent Pluvinage est remarqué par le laboratoire de la firme de téléphone ATT qui, soucieuse de se diversifier notamment dans le domaine médical, l'engage et lui confie le soin de développer une prothèse auditive qui intégrerait les progrès les plus récents dans le domaine du traitement du signal acoustique. A priori, un problème simple. Sauf qu'il s'agit de faire des merveilles avec pour toute énergie l'électricité venant d'une batterie de 1 Volt...

SUR BASE DE L'IDÉE DE L'INVENTEUR DU HAUT-PARLEUR

Un laboratoire fut donc créé avec la double mission de mieux connaître le problème de la surdité (pas la surdité totale, de naissance par exemple, mais celle de 90 % des malentendants, qui n'est jamais totale) d'une part et, de l'autre, de concevoir sur ordinateur la puce électronique qui résoudrait élégamment les problèmes qui allaient se poser. Bien vite, ATT renonça à ce projet qui fut repris par une de ces jeunes compagnies qui poussent comme des champignons dans la Silicon Valley, ReSound. C'est là qu'il s'avéra très difficile de mettre en musique ce qui n'était pourtant que des idées relativement vieilles, suggérées dès 1937 par Edgar Villchur, l'inventeur du haut-parleur moderne.

L'idée est de ne pas amplifier tous les sons de la même manière, dans la mesure où certains restent parfaitement audibles sans appareillage et que, par voie de conséquence, ils trouent les tympans des personnes qui portent ledit appareil si celui-ci les amplifie dans la même mesure que les chuchotements. La chose est aisée à comprendre: un morceau de musique comporte des temps forts et des passages tout en nuances. Dans un salon bien silencieux, les uns et les autres sont très bien perçus par une oreille normale mais que vienne des amis, même s'ils ne crient pas, ils couvriront les effleurements du piano alors que les pom-pom-pom resteront bien audibles. Si l'on veut quand même entendre les passages les plus doux, il faudra augmenter tellement la puissance que les fameux pom-pom-pom réveilleront tout le voisinage.

C'est un peu ce qui arrive avec les appareils traditionnels: les plus anciens en tout cas amplifient indistinctement tous les sons ce qui peut rendre l'audition parfaitement inconfortable. Au fil des années, des améliorations ont été apportées, mais ReSound revendique d'avoir fait plutôt mieux avec un appareillage électronique très sophistiqué qui évalue tout son en fonction des capacités naturelles résiduelles de l'oreille et n'amplifie que ce qui est nécessaire pour le confort auditif. Le calcul prend de 2 à 3 millisecondes, l'amplification quelque 40 millisecondes. Voilà qui permet de rectifier le tir une vingtaine de fois par seconde.

Ce système a donc été mis en vigueur dans le premier appareillage de la jeune firme californienne qui vient d'arriver chez nous (1). Il s'agit d'une prothèse d'apparence classique, avec en plus une sorte de «crayon» électronique qui sert à la programmer en fonction de l'audition de l'intéressé. Le revendeur, bien entendu dispose quant à lui de l'ordinateur qui permettra de programmer ledit «crayon».

COMME LA TÉLÉVISION SUR DES LENTILLES DE CONTACT

Mais en fait, l'idée de Vincent Pluvinage est d'aller beaucoup plus loin, de faire en sorte que l'on ne bloque plus le canal de l'oreille avec un appareillage qui s'avère déplaisant et entrave le passage du son naturel, même quand celui-ci est suffisamment «fort» pour être perçu sans amplification. Son idée est de dissocier les fonctions. Dans l'oreille, doit se trouver un aimant dont la vibration fait vibrer à son tour le tympan: il est tellement petit qu'il tient dans une lentille de plastique (comme celle qu'on se met sur les yeux en lieu et place des lunettes) «collée» par une goutte d'huile. Pour bien se convaincre que la gêne a disparu, Vincent Pluvinage en porte en permanence...

Les impulsions sonores (les vibrations, donc) sont transmises à cette lentille par un champ magnétique généré par un appareillage électronique placé dans un collier qui, lui-même, est relié par radio grâce à un micro que l'on porte par exemple à sa boutonnière. Le design du collier pose encore quelques problèmes (il sera sans doute mal accepté par les femmes, nettement mieux par ceux qui pourront le porter sous leur chemise), mais il a été confié à une firme spécialisée. Les autres éléments semblent au point et les autorités américaines auront bientôt à connaître du dossier de ce système en vue de son agréation. On devrait pouvoir l'espérer dans les deux ans...

Mais le plus extraordinaire dans ce système est qu'il pourrait servir à autre chose qu'à appareiller les malentendants, et les gens de ReSound comptent bien sur cet aspect «gadget» pour lui donner une meilleure image de marque que celle d'une prothèse. En effet, on peut tout transmettre par le système radio que capte le fameux collier. La conversation d'une autre table au restaurant si l'on est un espion. Le message de sa secrétaire transmis le plus discrètement du monde en plein milieu du conseil d'administration si l'on est P-DG. Les cours de la bourse ou le journal parlé si l'on est perpétuellement en manque d'informations. La traduction simultanée, etc.

Vincent Pluvinage, aujourd´hui CEO de Preview Systems

Un peu comme si l'on pouvait voir la télévision sur ses lentilles de contact...

JACQUES PONCIN

(1) Cet appareil était distribué en Belgique par le réseau des magasins Laperre.

Etude de la fonction Eustachienne

Dossier "Système Efférent Auditif" - 4ème partie

D’un autre côté, il a récemment été observé que l’amplitude de l’effet suppressif controlatéral diffère entre les oreilles droite et gauche (KHALFA et COLLET, 1996). Le système OCM peut constituer la connexion les structures auditives périphériques et corticales. (KHALFA et al. 1998). Pareille hypothèse est soutenue par l’existence de connexions, incluant le système OCM, entre le cortex auditif et la cochlée (HUFFMAN et HENSON, 1990).

 

Bien que l’effet suppressif controlatéral sur les Oto-Emissions Acoustiques spontanées fut l’objet de nombreuses études de recherche humaine depuis sa découverte il y a plus de 10 ans, et est maintenant bien caractérisé (COLLET et VEUILLET, 1999), une petite attention lui fut apportée en ce qui concerne ses applications cliniques. Cependant, des études cliniques ont été conduites à l’aide d’Oto-Emissions Acoustiques évoquées, lesquelles constituaient le meilleur outil afin d’explorer le système efférent médian.

 

Le but ici est de revoir les résultats cliniques en vue de consolider la recherche courante sur le relevé clinique des fibres du système efférent médian et d’évaluer l’utilité ou la nécessité régulière de ces techniques pour un diagnostic précis dans certaines pathologies.

 

1. Dans une première partie, les cas présentés le seront dans le but d’étudier la suppression des Oto-Emissions Acoustiques évoquées chez des patients présentant une perte sensori-neurale ainsi que dans celui d’identifier la surdité rétrocochléaire.
2. Dans un second temps, seront décris les résultats obtenus sur les patients acouphéniques et hyperacousiques.
3. Finalement, les aires intervenant seront soulignéesà l’aide essentiellement des résultats obtenus chez des enfants présentant un autisme infantile ou une altération de l’apprentissage.

   

Schéma des voies efférentes olivocochléaires (d’après Helfert et Aschoff, 1997). Les voies efférentes latérale (LOC) et médiale (MOC) projettent principalement vers la cochlée qui les alimente, mais il existe aussi une contribution controlatérale plus ou moins importante selon les espèces et les individus.

Dossier "Système Efférent Auditif" - 3ème partie

Les neurones du système efférent médian prennent naissance dans la partie médiane du complexe olivaire supérieur et se projettent directement sur les CCE. Ils passent le long du nerf vestibulaire.

Figure 2 : Cellules ciliées externes et internes

 

La majorité de ces fibres, qui continuent jusqu’au croisement du système OlivoCochléaire Médian croisé (OCM), se projettent sur la cochlée, laquelle reçoit l’innervation afférente. Quoi qu’il en soit, plusieurs fibres constituant le système OCM non-croisé se projettent plutôt sur la cochlée controlatérale. Ces fibres non-croisées sont impliquées dans la voie inter-cochléaire qui permet aux sons dans une oreille d’influencer les réponses dans l’autre oreille. Le phénomène est appelé « l’interaction cochléaire réciproque » peut-être exploré de façon non-invasive chez l’homme via l’influence d’un bruit large bande dans l’oreille controlatérale sur les Oto-Emissions Acoustiques spontanées, lesquelles sont des sons générés par les CCE (Hypothèse)(WILSON, 1980).

 

Quand ces fibres médianes non croisées sont activées par la stimulation acoustique controlatérale (SAC), l’effet observé est une réduction en amplitude des Oto-Emissions Acoustiques SPONTANEES (MOTT et al., 1989) et EVOQUEES (COLLET et al., 1990 ; VEUILLET et al., 1991).

 

Comme cet effet suppressif controlatéral décroît en amplitude et disparaît régulièrement chez les sujets ayant subit une neurectomie vestibulaire, laquelle entraîne la section des fibres efférentes médianes (WILLIAMS et al., 1993 ;GIRAUD et al., 1995), l’effet de la SAC sur les Oto-Emissions Acoustiques spontanées apparaît fournir une méthode d’investigation du système OlivoCochléaire Médian (OCM) croisé. Cet effet, exprimé également comme l’atténuation Equivalente (AE) ou, plus simplement, comme une décroissance de l’amplitude des Oto-Emissions Acoustiques évoquées présente une grande variabilité inter-sujet, mais une décroissance absolue de moins de ½ dB peut-être pris comme indicatif d’une altération du fonctionnement du système olivocochléaire médian croisé.

Dossier "Système Efférent Auditif" - 2ème partie

Il est possible d’activer, et ainsi d’étudier, le S.E.M. à l’aide de l’enregistrement des Otoémissions Acoustiques avec une stimulation auditive (bruit blanc de faible intensité) appliquée de façon controlatérale. Le relevé se fait avec, puis, sans la stimulation (test de COLLET). Si le S.E.M. est fonctionnel, lors de la stimulation controlatérale, il exercera son effet inhibiteur sur les Otoémissions Acoustiques.

 

Chez tous les patients porteurs d’acouphènes (unilatéraux ou bilatéraux de toutes origines), il a été mis en évidence un trouble du S.E.M. sur au moins une oreille (COLLET, CHERY-CROZE et al. 1990). Ce trouble peut être global (via un click) ou localisé aux fréquences proches de l’acouphène (produits de distorsions). Des résultats similaires ont été retrouvés chez des patients dont l’acouphène était associé à un traumatisme acoustique (ATTIAS et al.)

 

Figure A

 

Représentation de l’inhibition des cellules ciliées par le système efférent traduite par la diminution des Otoémissions Acoustiques dans un groupe acouphénique (pointillés) (n=80) et un groupe contrôle (ligne pleine).

 

L’innervation efférente qui se termine dans la cochlée consiste en deux systèmes efférents :

 

Les voies efférentes latérale et médiane, lesquelles se projettent essentiellement et respectivement sur les dendrites des fibres nerveuses auditives au niveau inférieur des cellules ciliées internes (CCI) et externes (CCE) (WARR et GUINAN, 1979).

Figure 1

Innervation des cellules ciliées externes et internes par les systèmes efférents médian et latéral et afférent.

 

Remarque : Cependant,  dans Neurophysiologie Fonctionnelle III, BUSER et IMBERT affirment l’inverse (ligne 13), c'est-à-dire que le système efférent latéral se projetterait sur les cellules cillées externes et le médian sur les cellules ciliées internes.

Dossier "Système Efférent Auditif" - 1ère partie

Ce premier post, concernant les Otoémissions Acoustiques (OEA) et le système efférent, s´intègre dans un dossier relatant l´étude du système efférent auditif. Ce dernier est rarement compris et bien souvent éludé par les spécialistes de l´audition, qu´ils soient universitaire ou praticiens. Cependant le système efférent demeure un sujet fascinant de par les découvertes qu´il suggère. Je m´attacherai donc dans les semaines à traiter ce sujet de façon la plus claire possible.

 

1^ère partie :précisions Neuro-anatomiques et but de l´étude

 

 

Il a été observé que les Otoémissions Acoustiques été supprimées par des sons stimulant l’oreille controlatérale et cet effet peut être largement expliqué par l’implication des fibres efférentes olivocochléaires médiantes. Cependant, les Otoémissions Acoustiques Évoquées (OEAe), enregistrées durant la stimulation controlatérale, fournissent un moyen non-invasif d’investigation du fonctionnement du système efférent auditif humain. La question persiste, quoi qu’il en soit, quant à si le test fournit un outil, lequel pourrait-être utilisé dans une variété d’applications cliniques. Ce présent travail va décrire les applications cliniques de ce test, montrant qu’il peut s’avérer utile dans le développement de l’identification des pathologies rétrocochléaires. Plusieurs nouvelles ont pu être découvertes également. Les points méthodologiques ont été discutés et des suggestions dans le but de maximiser la valeur de ce test ont été proposées.

 

Rappels :

 

Les Otoémissions Acoustiques ont été découvertes par KEMP en 1978 et correspondent à des sons émis par la cochlée. Ces derniers peuvent être recueillis dans le conduit auditif externe via une sonde. Nous pouvons distinguer trois types d’Otoémissions:

 

1. Les Otoémissions Acoustiques Spontanées (OEAs) qui sont émises par la cochlée en l’absence de stimulation.
2. Les Otoémissions Acoustiques Évoquées (OEAé) émises en réponse à une stimulation brève (click ou tone burst).
3. Les produits de distorsions acoustiques émis par la cochlée en réponse à une stimulation continue engendrée par deux sons purs présentés de façon simultanée.

PENNER s’est intéressée au lien entre acouphènes et Otoémissions Acoustiques spontanées. Ce ne sont pas cependant des sources fréquentes d’acouphènes (WILSON et SUTTON, 1981), cependant il peut y avoir un lien occasionnel :

 

- Quand la pression dans le conduit auditif externe modifie la fréquence des Otoémissions Acoustiques spontanées. La fluctuation simultanée du spectre des Otoémissions Acoustiques spontanées et de la perception des acouphènes doit fournir l’évidence de leur relation (WILSON, 1980 ; BURNS et KEEFE, 1991).

 

- Quand il y a correspondance entre la fréquence des Otoémissions Acoustiques spontanées et de l’acouphène (WILSON et SUTTON, 1981; HAZELL, 1984 ; ZWICKER, 1987).

                                                                                                                          

Cependant, il est important de rappeler que les Otoémissions Acoustiques spontanées ne fluctuent que rarement (FRICK et MATTHIES, 1988). Ainsi le lien est relativement difficile à mettre en évidence. Ainsi, pour PENNER(1990) seuls 4 à 5% des acouphènes seraient imputables aux Otoémissions Acoustiques spontanées.

Figure 1. Schéma résumant la distribution des fibres afférentes (type I et type II)(systèmes latéral et médian), efférentes, et sérotoninergiques (5-HT) atteignant le récepteur auditif. Les fibres 5-RT atteignent le noyeau spiral intérieur (sous les cellules ciliées internes), puis prennent contact sur ​​le type de fibres nerveuses afférentes I et entrent dans le tunnel de Corti, en suivant un sentier en spirale et la connexion aux cellules ciliées externes.

(M. Visitation Bartolome; Pablo Gil-Loyzaga, International Tinnitus Journal, 2005)

Les acouphènes - Week-end d´étude pour audioprothésistes et audiologistes diplômés

L´excellente école d´audiologie Marie Haps à Bruxelles va dispenser pour les professionnels un week-end d´étude les 17 et 18 Février sur le thèmes des acouphènes. Le programme est extrêmement riche et varié et nombre d´orateurs sont de grands spécialistes de l´audition et des acouphènes en particulier. Les industriels travaillant pour développer des solutions de prise en charge acouphénique sont également conviés. Votre serviteur aura la double tâche de parler de ses initiatives personnelles notamment de l´information apportée au patient via internet mais également du travail que j´effectue dans l´industrie pour l´investigation de l´acouphène. Le coordinateur de ce week-end, Monsieur Philippe Lurquin étant également un spécialiste reconnu dans ce domaine.

Pour les audiologistes et audioprothésistes, l´inscription, ses frais, le programme et toutes les informations relatives à cet évènement se trouvent sur le lien ci- dessous ainsi qu´en téléchargement également ci-dessous. Au plaisir de voir de nombreux professionnels venir discuter de la question des acouphènes qui demeurent aujourd´hui une source intarissable de travail tant du point de vue de la recherche que de la prise en charge concrète.

Renseignements et inscription: ICI

Premier pas en thérapie acoustique de l’acouphène

La prise en charge d’un patient acouphénique reste difficile pour de nombreux audioprothésiste ou audiologiste. Ce cours de formation continue entreprend de revisiter les principes de base de la thérapie acoustique (T.R.T.) de donner les éléments de neurologie, de neuropsychologie, de psychologie nécessaires pour la réalisation de séances de counselling efficaces mais aussi de faire un tour d’horizon

 

Institut Libre Marie Haps

Information : [e-mail] ou [e-mail]

17 et 18 février 2012

Chée de Wavre 1050 Bruxelles

Parking : rue de Limauge

Prix 400 € en cas d’inscription avant le 1^er février.

Ce prix comprend le droit d’entrée, les collations et les repas de midi.

Ubu roi

De l´article paru dans Audio Infos - Jan 2012: L’AFDPHE déplore "une situation ubuesque"

Suite à une nouvelle censure du dépistage précoce des troubles de l’audition par le Conseil constitutionnel qui a retoqué le 15 décembre 2011 l’article 50 portant sur sa généralisation au motif que cette disposition "ne [trouvait] pas [sa] place dans une loi de financement de la sécurité sociale […] n'[ayant] pas d'effet ou [ayant] un effet trop indirect sur les dépenses des régimes obligatoires de base ou des organismes concourant à [son] financement"¹, l'Association française pour le dépistage et la prévention des handicaps de l'enfant (AFDPHE) prend acte de cette décision mais indique qu’elle "espère [qu’elle] ne remettra pas en cause, une nouvelle fois, la nécessité de la mise en place de ce dépistage et de sa généralisation". Dans un nouveau communiqué publié le 16 décembre, le professeur Michel Roussey, président de l'AFDPHE, "déplore une situation 'ubuesque' dans la mesure où les tests de l'audition font partie de l'examen normal du nouveau-né, inscrits dans le carnet de santé de l'enfant et dans le certificat de santé du 8^e jour. Cette situation pourrait conduire des parents auxquels on annonce que leur enfant est malentendant à 18 mois, comme c'est actuellement le cas, à se retourner contre la maternité et/ou le pédiatre pour défaut d'examen. Par ailleurs, la situation demeure inégalitaire sur notre territoire car des maternités se sont déjà équipées pour tester l'audition du nouveau-né avec des taux de remboursement variables et sans lisibilité dans les résultats. Ce sont près de la moitié des nouveau-nés qui bénéficient, aujourd'hui, de ce dépistage et retarder la mise en place d'une généralisation contrôlée, comme cela se passe pour les autres dépistages néonatals, est un non-sens en termes de politique de Santé publique et une perte de chance pour l'enfant".

¹http://www.conseil-constitutionnel.fr/conseil-constitutionnel/francais/les-decisions/acces-par-date/decisions-depuis-1959/2011/2011-642-dc/decision-n-2011-642-dc-du-15-decembre-2011.104115.html

L.A.-K. (04/01/2012 10:21) © Audio infos

 

C´est à dire qu´en 2012 pour des raisons financières, qui certes demeurent le nerf de la guerre, nous ne réalisons toujours pas ce simple test qui permet pourtant seulement quelques jours après la naissance de l´enfant de s´assurer ou non du fonctionnement de l´oreille interne du petit patient. En cas d´absence de réponse, alors des tests complémentaires sont engagés afin d´affiner le diagnostique. A contrario la présence de réponses au bref test objectif réalisé en clinique (OEA) ne permet pas d´exclure totalement un problème auditif mais il écarte cependant la surdité (généralement profonde et d´origine génétique). En effet si le test met en lumière une surdité importante, nous savons que la prise en charge doit se faire avant l´acquisition du langage si nous voulons donner le maximum d´opportunités à l´enfant de développer le langage dans les meilleurs conditions pour les meilleurs résultats et ainsi lui offrir la possibilité de s´insérer dans la société sans restriction. La notion de « handicap » prendra dès lors tout son sens. En terme financier on entrevoit la différence entre réaliser une prise en charge sur un nourrisson pendant une période de temps limitée comparativement au suivit d´un handicap lourd du patient à proprement parler « sourd » qui devra supporter un handicap toute sa vie avec les répercutions sociales que l´on peut imaginer. Cependant j´ai toujours été surpris de ce débat en France sur une question qui paraît pourtant trouver une réponse dans le bon sens. Beaucoup d´autres pays Européens ne se sont d´ailleurs pas posé la question il y a des années de cela. Fort heureusement mes deux filles ont eut la chance de naître au Danemark ce qui leur apporte une prise en charge que j´appellerai « intelligente » - c´est à dire qui n´est pas outrancière en termes de dépenses, et qui permet des résultats concrets, les OEA en sont un exemple. À côté de cela, les consultations avec le médecin se font par téléphone, les prescriptions se font au compte goute, après l´accouchement les parents sont invités à quitter l´hôpital dans les heures qui suivent, etc... Donc peu de dépenses de confort, et une couverture sociale sur des dépenses élémentaires. Nous pourrions même aller jusqu´à qualifier cette  mentalité de « pragmatique ». Cette semaine Linea, 4 semaines, a fait son test des Otoémissions, 4 à 5 min pour nous assurer que les cellules ciliées internes étaient présentes.

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Linea dépistée à 4 semaines aprés la naissance à l´Hôpital de Herlev au Danemark

Audika - l´audition c´est Capital

Un article paru dans Capital tente de traiter du marché de la malaudition. Ainsi pour ce faire, le journaliste du magasine spécialisé dans les sujets économiques accessibles au plus grand nombre, n´a pas hésité á aller voir le numéro un de la distribution d´aides auditive en France: Audika.

Cependant le contenu de cet article est tout à fait surprenant, et quelques mots et expressions piochées ci et là ont fini de me convaincre de l´approche bancale de ce magasine. Je vous suggère donc avant de lire l´article (cliquer sur l´image en bas), de survoler les phrases ci-dessous extraites et vous aurez cette désagréable impression qu´on mystifie un eldorado qui n´en est pas un. Ce type de communication ne peut donc pas à mon sens rendre plus positive la perception du malentendant  vis à vis l´audioprothésiste. Le titre en est la parfaite illustration.

- "l’art de vendre un produit à des gens qui n’en veulent pas"

- "Bienvenue dans le monde complexe d’Audika"

- "ce marché très rentable"

- "les deux frères fondateurs de l’enseigne, doivent déployer des trésors d’ingéniosité."

- "Audika a mis en place une politique marketing agressive"

- "les frères Tonnard inondent les 3 000 praticiens de lettres d’informations thématiques"

- "Une fois le chaland appâté, il s’agit de transformer l’essai sur le point de vente."

- "l’interdiction de prononcer les mots «sourd» et «prothèse»."

- "Pour faire passer la pilule, les audioprothésistes ont été formés à mettre en avant les services assurés par l’enseigne "

- "Les opticiens s’attaquent à son juteux marché - L’assaut est donné."

La profession d´audiologiste au Danemark - 2ème partie

Du rôle du syndicat au Danemark

- Comme dans tout pays nordique, le syndicat ( “Union”) est très puissant et est tout à fait différent de ce qu´on considère comme étant un syndicat en France.

- Le rôle du syndicat peut se résumer ainsi:

 

* Gère et soutient les programmes scolaires

* Défend et participe à la définition des droits et devoirs des audiologistes danois

* Soutient le professionnel concernant les conditions salariales

* Soutient et défend la relation entre les coopération entres les écoles d´audiologie et la concordance des diplômes

 

 

- Le syndicat aussi puissant est un véritable soutient quotidien dans la vie du professionnel et pour la profession en général.

 

- D´un point de vue français le syndicat danois fait plus office d´ordre que de simple association professionnelle.

La profession d´audiologiste au Danemark - 1ère partie

Les différents degrés :

Le système d´éducation, même s'il ne concerne qu´une population de 5.6 millions d´habitants, c´est à dire autant que la population malentendante en France, propose un haut niveau d´études reposant sur la pratique clinique et privée, orthophonie ou technique, et les combinaisons étant possibles.

--> Assistant Audiologiste (peut être assimilé à Audioprothésiste) (2 ½ ans)

--> Baccalauréat étant le premier niveau d´étude (3 ans) (similaire à la France en terme de durée)

--> Master deuxième niveau (5 ans)

--> Doctorat troisième niveau (7 ans)

 

Le système repose dans ses grandes lignes sur le système anglo-saxon qui offre la possibilité à tout à chacun d´augmenter son niveau depuis l´assistant jusqu´au doctorant.

Les audiologistes Danois vont souvent passer leur Master ou leur Doctorat en Angleterre (Cambridge) ou aux États-Unis (e.g. Vanderbilt).

 

Les diplômes :

1. Assistant en Audiologie (2 ½ ans) appelé aussi audiologistes ou spécialiste de l´audition dans la pratique privée et peuvent effectuer les réglages d´aide auditive)(peut être considérer comme l´audioprothésiste)
2. Baccalauréat en Audiologie Pédagogique (rééducation) (Odense Collège)
3. Baccalauréat en Audiologie Technique (investigations) (Odense Collège)
4. Master en Audiologopédie  (Audiologie + orthophonie)(København Collège)
5. Ph.D – Doctorat en Audiologie (København Collège)

UNSAF vs SONALTO: empire strickes back

Article de Audio-infos:

 

L'Unsaf a saisi la justice

Le Syndicat National des Audioprothésistes (Unsaf), qui avait jusqu'à aujourd'hui décidé de ne pas communiquer sur la société Sonalto, attire l’attention sur l’action en cours qu’il a engagé contre elle. Rappelant que "la prescription médicale et l’intervention d’un audioprothésiste sont obligatoires pour tous les appareils auditifs", le Syndicat National des Audioprothésistes a saisi le Tribunal de grande instance de Paris le 22 décembre 2010 pour une action sur le fond dirigée contre la société Sonalto, laquelle commercialise un assistant d'écoute baptisé Octave vendue sans ordonnance en pharmacie comme une « aide auditive » adaptée à tout type de perte auditive et au réglage universel.

L’objet de cette procédure est de faire constater qu’Octave de Sonalto n’est autre qu’un dispositif médical implantable actif, qui nécessite donc une prescription médicale préalable et l’intervention obligatoire d’un audioprothésiste diplômé d’État, seul habilité, au sens de l’article L. 4361-1 du Code de la santé publique, pour procéder à l’appareillage des déficients de l’ouïe.

Et le syndicat de rappeler la teneur de l'article L4361-1 du Code de la santé publique :

"Est considérée comme exerçant la profession d'audioprothésiste toute personne qui procède à l'appareillage des déficients de l'ouïe. Cet appareillage comprend le choix, l'adaptation, la délivrance, le contrôle d'efficacité immédiate et permanente de la prothèse auditive et l'éducation prothétique du déficient de l'ouïe appareillé.

La délivrance de chaque appareil de prothèse auditive est soumise à la prescription médicale préalable et obligatoire du port d'un appareil, après examen otologique et audiométrique tonal et vocal."

Le Syndicat national des audioprothésistes (Unsaf) est né le 1er avril 2011 de la fusion des trois syndicats qui constituaient précédemment l’UNSAF, l’Union Nationale des Syndicats d’Audioprothésistes Français, créée en 1985. Présidé par Benoit Roy, le Syndicat National des Audioprothésistes est l’organisme professionnel représentatif des audioprothésistes.

www.unsaf.org

Les Entretiens de Bichat

Lu sur le site de audio infos - post du 13/10/11 -

Initiative intéressante lors des entretients de Bichat à Paris qui fut d´informer les médecins généralistes (appelelés communément médecins de famille)  sur les problèmes d´audition, leur dépistage et les traitements notamment audioprothétiques. Une premiére tentative qui devra édemment se répetter, et se confirmer. Le travail d´équipe doit devenir une réalité, plus qu´une idée, et le parcours médical peut en être un support. Généralistes - ORL - audioprothésistes doivent partager et échanger sur leur champ de compétence et mutualiser ces particularismes. Notons également que les enjeux démographiques (vieillissement de la population et tarrissement d´ORL) restent en arrière fond des discussions tels ces entretients de Bichat. Espérons que nous pourrons échanger ensemble plus et mieux.

"La perte d'audition liée à l'âge va concerner de plus en plus de médecins, en raison du vieillissement grandissant de la population, cela n'a, semble-t-il, pas suffi pour convaincre les participants, qui n'étaient qu'une dizaine à assister aux interventions coordonnées par le Pr Olivier Sterkers de l'hôpital Beaujon (Clichy).

Mutualisation des efforts

Great interview of Mona and Wendy during the AAA 2011

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2012 - discussion sur la fin du monde?

Quelques pas en arrière pour mieux voir la trame d´une profession jeune prendre le virage de la maturité. C´est mon point de vue hors de la France et sur la France. Le marché continue à évoluer. En un mois les discussions sont concentrées non pas sur les technologies, non pas sur la pédiatrie, non pas sur les connaissances fondamentales. Non on parle surtout de la guerre larvée des mutuelles, des opticiens qui louchent sur la croissance du marché de l´audio, et enfin sur la 6ème école de l´audio à Cahors pour faire sortir plus de diplômés par an. Bon, parfois il est bon de voir la réalité en face, se préparer et aller au charbon quand il le faut pour défendre sa profession, ses clients, son image. En effet si on ne se prépare pas efficacement à la réalité du marché, comme disait le british bouldog " vous aurez le déshonneur et la guerre". Beaucoup d´audios voit la 6ème école comme un moyen mécanique de baisser les salaires et de remlir les corners dans toutes les rues commercantes de France. Why not? Les mutuelles et les copmplémentaires santé, logique. Mais les opticiens, c´est beaucoup plus intéressant. Grâce à Sébastien Gény, audioprothésiste et néamoins ami, je visionne la vidéo des acteurs principaux des chaînes d´audios et d´opticiens en France (Krys, Afflelou, Amplifon etc...). Passionnante vidéo qui mérite d´être visionnée, revisionnée, discustée, et analysée. Je ne coucherais mon analyse ici sur ce blog, une discussion d´audios et d´opticiens méritte d´être engagée au préalable. Monsieur Schertz (Audition Conseil & Luz) semble avoir percu le challenge de cette profession de la même facon de nombre d´audio de terrain. Une discussion sur les chiffres semble également nécessaire. Chiffre d´Affaires, ouverture de centre, salaire... Dernier point: regarder les médecins, la justice et d´autres professions. Je le répette continuellement, le vrai débat, la vraie question des acteurs de cette profession c´est à dire les audioprothésistes, c´est comment monter le niveau requis pour exercer, former un vrai corps de professionnels de santé, une certification, les Master/Doctorat doivent augmenter en nombre. Pourquoi je souligne ces points? parceque je vois les marchés à l´étranger, leur évolution dans le bon sens comme dans le mauvais, ce que les Francais ne font que rarement. Le modèle américain, certe souvent discutable et néamoins sur ce point ultra bétonné. Les opticiens aux US, ils ont tendance à vendre des lunettes, les audios? Ils sont généralement Docteur et en font plus dans le dépistage, dans l évaluations des troubles auditifs, dans l´adaptation des aides auditives (par exemple la mesure in vivo est une nécessité, ne pas la réaliser est percu comme un manque d´etique!) etc... Donc un corps de professionels de santé exigeant, pas de guéguerre entre professionnels, et monter les connaissances, autre exemple aux US: obligation de formation continue. Ouf, c´est dure, il va falloir bosser. Fermer les yeux parce que pour l´instant ca va, mais méditer aussi la citation en début de ce post. Enfinl les marché qui voient fermer les centres d´audios, il y en a.

Optique/Audio débat

Open Fitting et Mesure In Vivo (PMM) - 2ème partie - L´égalisation

La question de l’égalisation

 

Lorsqu’elles sont effectuées correctement, les mesures sur l’oreille réelle (REM) permettent d’évaluer de manière très précise les performances de l’aide auditive (Valente dans Audiology Treatment, 2007). Il faut ensuite procéder à l’égalisation adéquate correspondant aux instruments adéquats pour assurer un ajustage précis. La question de savoir comment réaliser la bonne égalisation a d’ailleurs été discutée dans les années 80, avec la présentation de différents systèmes « probe-mic » (MADSEN, 1986). Différentes méthodes d’égalisation sont disponibles. Celle-ci dépend en fait de l’étalonnage du signal d’entrée. On peut utiliser deux méthodes pour contrôler le niveau du signal d’entrée, à savoir, la méthode de remplacement et la méthode de modification de pression. En ce qui concerne cette dernière, nous verrons qu’il existe des variations.

 

1. La méthode de remplacement

 

Si la méthode de remplacement est choisie, l’étalonnage s’effectue sans la présence du sujet. Il faut dans ce cas placer le microphone à l’endroit où l’on va positionner le milieu de la tête du sujet. L’étalonnage est enregistré et sera utilisé comme référence pour le reste du processus d’évaluation. La méthode de remplacement est donc par nature une méthode d’égalisation enregistrée. Cette méthode comporte toutefois des sources d’erreurs. Bien évidemment, le fait que le sujet soit absent rend la précision de cette référence incertaine, et même si l’on positionne le sujet exactement au même endroit que la situation adoptée pour l’étalonnage, le moindre mouvement réduira la précision de la mesure. Enfin, la tête et le corps du sujet auront une influence sur le champ sonore étalonné (Fikret-Pasa & Revit, 1992 ; Hawkins & Mueller, 1992). Cette influence se manifestera par une augmentation des fréquences moyennes à élevées sur l’oreille du sujet, entraînant le comportement de compression d’aide auditive prévu dans cette situation.

Le nouvel AURICAL Madsen du leader Otometrics - La solution intégrée pour réaliser les mesures in vivo les plus pointues